继发性高血压不需长期用药

发表时间： 2010-09-17 00:00 来源：平台管理 　　

　■清远市人民医院内分泌科
　　杨彩娴
　　在大多数人眼中,高血压是终身性疾病,一旦患上了,就得坚持不断地服药。事实上,并不是所有的高血压都要终生服药的,如继发性高血压,只要把原发病治疗了,血压就可降低,不用长期用药。
　　高血压分为原发性和继发性两大类。原发性高血压是指无其它身体疾病所致的高血压,占所有高血压的80％,其确切原因还不清楚。而继发性高血压是指身体的某些疾病或药物等引起的高血压,大约占高血压的10％
　 ～20％,其中就包括了内分泌性高血压。这些疾病只要治愈了原发病,高血压也就会随之消失。因此,血压增高的病人首先要确定是原发性还是继发性高血压,尤其是要排除内分泌性高血压。
　　继发性高血压的种类:
　　1.肾性高血压:是由于肾脏血管或肾脏实质的病变引起的高血压。前者多为先天性,肾动脉狭窄是其主要病因,这类患者多数年龄较轻,血压升高显著,对各类降压药疗效差；后者主要因慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、结缔组织病、多囊肾等引起,病人尿液检查时常可发现蛋白、白细胞或红细胞等异常。2.内分泌性高血压:主要由肾上腺疾病引起,常见的有皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤。3.药物性高血压:有许多药物可引起血压升高,患者长期服用可以引起高血压,严重者可发生心、肾合并症,引起不良后果。可引起血压升高的药物有激素类药物,如可的松、强的松、丙酸睾丸素、苯丙酸诺龙等；避孕药；甘草类制剂；肾上腺素类药物,如肾上腺素、去甲肾上腺素、拟肾上腺素药(如盐酸麻黄素),以及苯肾上腺素、异丙肾上腺素等；其他药物如消炎痛、利他林、甲状腺素制剂、碳酸氢钠等。继发性高血压的症状及体征:
　　1.嗜铬细胞瘤肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞肿瘤可间歇或持续分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素,出现阵发性或持续性血压升高。患者血压波动明显,有阵发性血压增高伴心动过速、头痛、出汗、皮肤苍白等症状,对一般降压药物效果差或无效,或高血压伴血糖升高、代谢亢进等,有以上表现者应怀疑本病。2.原发性醛固酮增多症系肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。临床上以长期高血压伴顽固的低血钾为特征,可有乏力、肌肉无力、间歇性麻痹和抽搐,夜尿多等。血压多为轻、中度增高。实验室检查有低血钾、高血钠、尿中钾含量增高、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低、尿醛固酮排泄增多等。如螺内酯(安体疏通)试验阳性则具有诊断价值。超声、放射性核素、CT可作定位诊断。3.库欣综合征(皮质醇增多症)系肾上腺皮质肿瘤或增生,分泌糖皮质激素过多所致。除高血压外,病人常有向心性肥胖,四肢肌肉消瘦,面似满月,面红,腹部和大腿内侧出现紫纹,皮肤痤疮,体毛增多、增粗,女性月经失调和不同程度的男性化,血糖增高等特征。4.主动脉缩窄多数为先天性血管畸形,少数为多发性大动脉炎所引起。特点为上肢血压升高而下肢血压不高或降低,在肩胛间区、胸骨旁、腋部可有侧支循环动脉的搏动和杂音,或腹部听诊有血管杂音。胸部X线摄影可显示肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹。继发性高血压的治疗方案:
　　继发性高血压有明确的病因,治疗方法与原发性者完全不同。大多数嗜铬细胞瘤为良性,可作手术切除,效果好。约10％嗜铬细胞瘤为恶性,肿瘤切除后可有多处转移灶,用131I－MIBG有一定疗效。大多数原发性醛固酮增多症是由单一肾上腺皮质腺瘤所致,手术切除是最好的治疗方法。对增生病例,可作肾上腺大部分切除术。肾动脉狭窄者可行手术治疗,药物引起的高血压则要停用该种药物。
　　专家简介
　　杨彩娴,女,清远市人民医院内分泌科副主任医师。毕业于山东大学临床医学专业本科,获学士学位；2002年暨南大学医学院临床医学专业研究生课程结业。
　　主要诊治内分泌专业包括胰腺、甲状腺、垂体、肾上腺、性腺、骨代谢病等疾病,如糖尿病、甲亢、甲减、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、垂体卒中、肾上腺危象、垂体瘤、垂体前叶功能减退危象、库欣综合症、甲旁亢、甲旁减、Turn鄄er综合症等。与科室主任协作在清远地区率先引进应用胰岛素泵强化治疗糖尿病的新技术。
　　出诊时间:星期二全天患者可提前1-3天打电话114预约挂号

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